不育患者行精索静脉彩超检查必要性分析

 不育患者行精索静脉彩超检查必要性分析

          (河南省新乡市中心医院超声影像科 贾松峰)河南省新乡市中心医院超声科贾松峰

摘要： 目的：探讨不育患者行精索静脉彩超检查的必要性及临床意义。方法： 应用高频彩超，对我院360例不育患者行精索静脉检查，根据精索静脉内径及反流情况，发现精索静脉曲张（VC）者162例，占45%。结论：高频彩超能够简单快速、直观准确地观察精索静脉的内径及血流分布情况，对不育患者行精索静脉彩声检查是非常必要的，具有重要的临床价值。

关键词： 不育；高频彩超；精索静脉曲张

随着环境的污染及人们生活压力的增大，男性不育的发病率逐年增加，给许多家庭带来痛苦，导致男性不育原因有许多，如前列腺炎、先天性睾丸发育不良、睾丸及附睾炎症、VC等。其中VC是引起男性不育的主要原因，在男性原发不育患者中发生率约35％～40％，继发不育患者中约占75％～81％，居男性不育病因的首位[1、2]。彩色多普勒超声作为检查精索静脉曲张的方法已被确认，而用高频超声检测精索静脉是否曲张对临床筛查男性不育原因十分重要。

1资料与方法

1．1一般资料

   我院2011年3月-2011年12月因不育而来就诊的360例患者，年龄20-37岁，平均27.5岁。行精索静脉高频彩超检查，发现VC者162例。

1．2仪器与方法

   使用仪器：采用GE logiq S6彩色多谱勒超声诊断仪，线阵探头，频率：7～12 MHz。小器官工作软件，速度标尺 2-250px/s，低通滤波，取样容积为1-1.5mm。

 检查体位及方法：仰卧位，阴茎牵贴于下腹壁，从阴茎根部及睾丸外上方、后方进行纵向、横向扫查，并不断侧动探头，以利显示最大、最长血管断面，分别取患者平静呼吸及Valsalva实验时冻结图像，测量血管最大内径3次，取平均值，然后再以彩色血流信号及脉冲多普勒频谱来确定有无返流及其时间变化，必要时立、卧位对照检查，并认真记录双侧精索静脉在平静呼吸时最大内径(DR)及Valsalva试验时的最大内径(DV)、最大返流速度(Vmax)及返流持续时间(TR)。

根据精索静脉曲张程度、有无返流及最大返流速度，将高频彩超检查结果按如下标准分级[3]：①0级(亚临床型)：临床检查阴性，2．0 mm>DR≥1．8 mm，2．2 mm>DV≥2．0 mm，2 s>TR≥1 s。②I级(临床型)：临床检查阳性，2．8 mm>DR≥2．2 mm，3．1 mm>DV≥2．5 mm，4 s>TR≥2 s。③Ⅱ级(临床型)：临床检查阳性。3．1 mm DR≥2．8 mm，4．0 mm>DV≥3．1 mm，6 s>TR≥4 s。

④Ⅲ级(临床型)：临床检查阳性，DR≥3．1 mm，DV≥4．0 mm，TR≥6 s。

2 结果

360例不育患者中，VC者162例，占45%。其中亚临床型VC 21例，临床型VCI级62例，临床型VCⅡ级50例，临床型VCⅢ级29例。

3讨论

VC是人类特有的疾病，其他动物罕见，这可能是因为人类直立生活，重力所致。VC可使阴囊内温度升高，精原细胞退化、萎缩、 精子数减少；或由于肾上腺分泌的2 羟色胺或类固醇经精索内静脉返流入睾丸，引起精子减少，影响精子的生成和发育。本资料VC为45%，与 Hagood等[4]报道的VC在男性不育患者中发生率41%相一致。

    睾丸体积是评价睾丸生精功能的一个基本指标，有研究表明精索静脉曲张对睾丸损害过程是逐渐发展且进行性加重的，单侧精索静脉曲张能引起双侧睾丸体积的缩小，尤以患侧为重[5]。精索静脉曲张可引起睾丸体积缩小,且静脉曲张，严重到一定程度时可引起对侧睾丸体积缩小，这可能与精索静脉曲张时，血液淤滞引起阴囊温度升高以及返流中的毒素通过侧支循环而引起对侧睾丸的毒害作用有关。动物试验表明精索静脉曲张睾丸的曲细精管内径均较小，管周膜厚度增加，生殖细胞层数减少，许多管内不见成熟精子口[6]。有学者将精索静脉曲张的不育者进行手术前后比较，发现术后精子数量和活动度显著增加，左侧睾丸容积增加[7]。

高频超声作为精索静脉曲张的首选方法，具有无创性、操作简单、准确可靠、病变检出率高及重复性好等优点，容易为患者接受，被誉为“无创性精索静脉血管造影”，可为因精索静脉曲张致男性不育患者提供精确的精索静脉内径、血流动力学等客观指标，有助于男性不育症病因的筛选， 对于临床进一步诊断治疗能够提供可靠的依据。

 参考文献

[1]Eli Jarow jP．Effect of varicocele on male fertility．Hum Repord Update，2001，7(1)：59-64

[2] Velez―de―la―Calle JF，Rachou E，le Martlot MT，et a1．Male infertility risk factors in a French military population Hum Report，2001，16(3)：481―486

[3]Schlegel P N．Palemo(j I)．Goldstein M，et a1．Testicular Sperm Extraction with Intracyto plasmic Spem Injection for Nonobstructive Azoospemia[J]．Urology，1997，49(3)：435―440．

[4]Hagood,PG,Mehan DJ,Worischeck JH. Laparoscopic varicocelectomy:preliminary report of a new technique[J].J Urol,1992.147(1):73-76

[5] Zhang BL，Li ZX，Liang JH，et a1．Investigation of male with infertility and varicocele by ultrasonography Chin J Med Imaging Technol，2005，2l(5)：783-785．

[6] Yu JJ，Chen ZD．Quantity research of producing spermatozoid function of testis of rats with varicocele．Chin J Pathophysiol，2003，19(1)：78，86．

[7] Bo JJ，Huang XY，Leng J，et a1．Doppler uitrasound assessment

of infertilemeh caused by varicocele．Chinese Journal of Andrology，2002，16(3)：230―233．